자살 위험 요인 5가지와 자살 위험성 평가 4문항

자살의 5가지 위험요인과 자살 위험성 평가 4문항에 대해서 살펴보겠습니다.

 

 

최근 연구 결과를 토대로 자살의 주요 위험 요인과 이를 평가하는 방법을 통해 자살을 예방하고 자살의 위험성을 이해하기 위함입니다. 개인의 정신건강에 대한 인식을 높이고 자살 예방을 위한 지식으로 활용하여 우리 사회를 더 안전하게 만들어 가고자 합니다.

 

자살 위험 요인 5가지와 자살 위험성 평가 4문항

 

목차
1. 자살에 관한 진실
2. 자살의 위험요인 5가지
3. 자살 위험성 평가 4문항
4. 자살 고위험군: 효과적인 치료방법
5. 자살 위기의 사람에게 해야 할 것 vs. 하지 말아야 할 것

 

자살에 관한 진실

자살에 관한 진실에 대해서 살펴보겠습니다.

 

 

1. 자살에 대해서 언급하는 경우 실제로는 자살시도를 하지 않는다.

아닙니다. 자살에 대해 언급하는 경우 자살시도로 이어지는 확률이 높습니다.

  

2. 자살 시도자는 절대적으로 죽을 의도를 가지고 있다.

그렇지 않습니다. 죽을 의도가 없어도 자살을 시도할 수 있습니다. 양가감정을 가지고 있거나 보이기 위한 의도로 자살을 시도하는 경우도 있습니다.

 

3. 자살 위기 이후 회복은 곧 모든 상황의 회복을 의미한다.

안타깝게도 그렇지 않습니다. 자살 위기 이후에도 주의 깊은 관찰과 지원이 반드시 필요합니다.

 

4. 모든 자살이 예방될 수 있는 것은 아니다.

그러나 대다수는 예방이 가능합니다.

 

5. 한번 자살 생각에 빠지게 되면 항상 그러하다.

항상 그러하지는 않습니다. 다시 자살을 시도하는 경우도 있고 그렇지 않은 경우도 있습니다.

 

6. 자살자는 경고 사인을 준다. 

맞습니다. 많은 경우에서 자살자는 자살 이전에 주변에 경고 사인을 남겼습니다.

 

7. 자살에 대해서 대개는 양가적이다.

그렇습니다. 자살을 시도할 때에도 두 가지 상반된 감정과 시각을 갖는 양가적인 면이 많습니다.

 

8. 많은 경우 자살은 파괴적 생각을 행동으로 옮길 만큼 충분한 에너지를 가지고 있을 때, 즉 회복기에 일어난다.

맞습니다. 복합적인 요인으로 회복기에는 활동적인 상태로 돌아갈 수 있지만 정신적인 고통과 우울, 무기력감은 여전히 남아 있을 수 있기 때문입니다. 이것에서부터 오는 불일치로 자살 시도의 위험이 높아질 수 있습니다. 따라서 회복기 동안에도 적절한 치료가 이어질 수 있도록 하는 것이 무엇보다 중요합니다.

 

자살에 관한 진실

 

 

자살의 위험요인 5가지

자살의 위험요인 5가지에 대해서 살펴보겠습니다.

 

 

위험요인 1. 정신질환

 

자살과 정신질환은 깊은 연관성이 있으며 우울증과 자살 사이의 관련성은 매우 중요합니다. 여러 연구에서 자살자의 60% 정도가 우울증에 기인한다는 결과가 나왔습니다. 우울장애로 진단된 경우에는 환자의 2~15%가 자살로 사망한다고 알려져 있습니다. 이는 세로토닌의 기능 저하가 자살과 관련이 있으며, 절망감, 가족력, 과거 자살 시도 경험 등은 자살 위험을 크게 높이는 것으로 알려져 있습니다. 독신, 별거, 이혼, 사별과 같이 사회적 고립 상태나 상실 경험, 그리고 아동기의 상실이나 학대 경험 또는 불안 증상, 알코올 사용 등과 결합하면 자살 위험이 더욱 높아집니다. 

 

미국 공공보건국은 자살 예방의 핵심이 우울증이나 다른 정신질환을 조기에 진단하고 적절히 치료하는 것이라고 강조하고 있습니다.

 

정신과적 증상이 자살 시도의 원인인 경우에는 자살 생각의 강도와 심각도, 자살 시도의 치명도가 높게 나타납니다. 과거의 자살 시도와 정신질환의 연관성은 자살 위험인자로 잘 알려져 있으며 자살 사망자의 90%가 정신질환을 가지고 있습니다. 따라서 정신과적 치료 개입이 자살위험을 줄이는데 중요하다는 결론을 증명해 주고 있습니다.

 

 

위험요인 2. 사회경제적 요인과 자살과의 관련성

 

이혼율, 소득양극화, 실업률과 같은 사회경제적 지표와 관련이 있습니다. 그러나 이러한 지표가 자살의 절대적인 원인이 되는 것은 아닙니다. 대다수의 이혼자, 취약계층, 실업자들은 자살을 선택하지 않습니다. 자살 위험은 사회경제적 요인과 심리적 회복 능력의 상호작용으로 결정됩니다.

 

실제로 자살 관련 상담을 받은 대상자 중 경제적 이유로 자살을 생각하는 비율은 15%정도 입니다. 심리적 회복능력이 충분한 경우에는 경제적 어려움이 자살로 이어지는 가능성이 낮습니다. 따라서 사회적, 정신적 지원을 통해 심리적 회복 능력을 향상하는 것이 자살 예방에 있어서 중요한 역할을 할 수 있습니다.

 

위험요인 3. 주관적 건강상태와 자살과의 관련성

 

2018년 주관적 건강상태가 나쁜 성인은 자살생각이 주관적 건강상태가 좋은 사람보다 10.6%가 높았습니다. 주관적 건강상태가 나쁜 경우의 자살생각률은 남자보다 여자가 높았고, 연령별로는 청년기보다 장년기와 중년기가 높았고, 노년기가 최고로 높게 나타났습니다. 특히 65세 이상 노년기에 주관적 건강상태가 나쁜 경우에는 자살생각률이 가장 높았습니다.

 

위험요인 4. 심리적 요인과 자살과의 관련성

 

사랑으로 양육받은 경험이 있는 사람은 삶에 대한 일종의 자신감을 가지고 있습니다. 나는 사랑받을 만한 사람이고 이 세상에  받아들여 질만한 사람이라는 의식을 깊이 가지게 되는데 만약 반대의 경우라면 자살에 매우 취약한 존재가 될 가능성이 커집니다. 그러나 취약성을 가지고 있더라도 누군가가 사랑과 관심을 베풀어 준다면 어린 시절의 취약성을 극복할 힘을 가지게 될 수 있습니다. 따라서 사랑과 관심을 베풀어 주는 건강한 사람들이 우리 사회 안에 얼마나 많은가가 사회의 자살률에 영향을 미친다고 할 수 있습니다.

 

위험요인 5. 사회문화적 요인과 자살

 

부모 자식 간의 관계가 가지고 있는 문화적 전통은 자살에 영향을 미치는 요인이 될 수 있습니다. 자식을 위해서 이를 악물고 살아간다고 하는 강력한 유대감과 공동의식을 가지고 있는 문화에서는 자식이 자살을 막는 가장 큰 힘이 될 수 있습니다. 그러나 반대로 자식에게 짐이 되고 싶지 않아 자살을 선택하는 노인들도 있습니다. 이런 부분들을 종합해 볼때 특정 문화에 따라 사회문화적 요인이 자살로 이어질 수도 혹은 그렇지 않을 수도 있습니다.

 

자살의 위험요인 5가지

 

 

자살 위험성 평가 4문항

자살 위험성 평가 4문항에 대해서 살펴보겠습니다.

 

 

당신 자신을 정말 해치겠다는 생각을 했던 적이 있습니까?
만약에 있었다면, 다음의 문항에 답해보십시오.

1. (자살과거력) 이전에 당신 자신을 해치려는 행동을 한 적이 있습니까? (있다 / 없다)
2. (자살계획) 당신 자신을 정말 해칠 방법에 대해 지금도 생각을 하고 있습니까? (있다 / 없다)

1, 2번 질 문 모두 (없다)로 체크한 경우에는 [자살 위험성 거의 없음]으로 평가되며 다음 질문을 중단하셔도 됩니다.

3. (자살시도 가능성) 생각하는 것과 생각을 행동에 옮기는 것은 큰 차이가 있습니다. 앞으로 1개월 이내 어느 때라도 당신 자신을 해치거나 당신의 삶을 끝내겠다는 그 생각을 행동으로 옮길 것 같습니다? (전혀 아니다/ 약간 그렇다/ 매우 그렇다)
4. (보호요인) 당신 자신을 해치려는 당신의 행동을 멈추게 하거나 하지 못하게 막는 것이 있습니까? (있다 / 없다)

 

평가

 

3번 자살 시도 가능성에 '없다' 그리고 4번 보호 요인에 '있다'라고 체크한 경우는 [자살 위험성이 낮음]으로 평가됩니다.

3번 자살 시도 가능성에 '예' 또는 4번 보호 요인에 '없다'라고 체크한 경우는 [자살 위험성이 높음]으로 평가됩니다.

 

자살 위험성 평가 4문항

 

 

자살 고위험군: 효과적인 치료방법

자살 고위험군의 효과적인 치료방법에 대해서 살펴보겠습니다.

 

 

약물치료

 

자살 고위험군 진단을 받으면 약물치료가 효과적입니다. 조현병, 우울증, 조울증, 불안장애, 성격장애, 중독 등 정신과 질환이 자살과 연관성이 있으므로 약물치료는 자살을 예방하는데 중요한 역할을 합니다. 우울감이 자살의 원인이 된 경우중에 15% 정도만 항우울제를 처방받았고 자살 시도자들 중 자살 직전에 약물치료를 거부하거나 임의로 치료를 중단한 보고가 있습니다. 따라서 약물치료를 지속적으로 받고 있는지 적절한 용량의 약물을 꾸준히 복용하는지에 대한 모니터링 하는 것이 중요합니다. 특히 우울증에서 항우울제 처방 이후 무기력감이 나아지는 시기에 자살 시도를 하는 경우가 있으므로 증상에 대한 면밀한 관찰이 필요하며, 필요시 입원치료를 고려해 볼 수도 있습니다.

 

 

심리상담치료

 

행동치료, 역동정신치료, 지지정신치료 등의 치료방법이 있습니다. 행동치료는 인지행동치료로 문제가 되는 행동을 직접 변화시키는 것에 중점을 두며 정신역동치료는 자기 이해를 증가시키는데 집중합니다.

 

지지정신치료는 충고, 주의, 공감 등을 환자에게 비판단적 태도로 제공합니다. 자살고위험군은 장기간 지속되는 무력감, 자존감 및 자기효능감 저하 등 사회-인지적 자살 위험 인자들의 변화와 대인관계 문제 해결 능력의 부족, 가정 내 폭력 등의 위험인자를 주로 다루게 됩니다.

 

자살 고위험군: 효과적인 치료방법

 

 

자살 위기에 있는 사람에게 해야할 것 vs. 하지 말아야 할 것

자살 위기에 있는 사람에게 해야할 것과 하지 말아야 할 것에 대해서 살펴보겠습니다.

 

 

DO / 해야할 것

 

1. 집중해서 차분히 들으십시오.

2. 상대방의 감정을 이해하고 공감하십시오.

3. 수용과 존중의 태도를 보이십시오.

4. 상대방의 의견에 대한 존중의 의미를 전달하십시오.

5. 솔직하고 진실되게 말하십시오.

6. 당신의 관심, 도움의지, 따뜻함을 보여주십시오.

7. 이야기하는 사람의 감정에 집중하십시오.

 

DON'T / 하지 말아야 할 것

 

1. 너무 잦은 질문으로 이야기를 끊지 마십시오.

2. 감정적이 되거나 충격을 받았다는 느낌을 주지 마십시오.

3. 당신이 바쁘다는 뉘앙스를 주지 마십시오.

4. 베푸는 듯한 느낌을 주지 마십시오.

5. 너무 자세히 캐묻지 말고 분명하지 않은 말을 하지 마십시오.

6. 과중한 부담을 주는 질문은 하지 마십시오.

 

자살 위기에 있는 사람에게 해야할 것 vs. 하지 말아야할 것

 

 

지금 이 글을 읽고 있는 여러분에게 따뜻한 마음으로 이야기하고 싶습니다. '당신은 특별한 존재이며 사랑받기 충분합니다. 어떤 상황에도 당신 자신을 포기하지 마십시오. 당신을 가장 잘 알고 가장 많이 사랑할 수 있는 사람은 당신 자신입니다. ' 

 

 

 

참고문헌:

DSM-5, 보건복지부

2014, 2020 자살예방 백서(보건복지부, 중앙자살예방센터)

정신건강의학과 진료현장에서의 자살예방 가이드라인 2015 대한신경정신의학회 정신보건위원회

 

 

 

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